Травмы кисти и стопы

Перелом ладьевидной кости кисти

Возникает при падении на ладонь в опорном положении или кулак. В лучезапястном суставе появляется боль при осевой нагрузке на 1 – 3 пястную кости и при сгибании кисти в кулак. Иммобилизируется циркулярной шиной с отведенным первым пальцем. Срастается в среднем 1,5 – 2, а иногда и до 5 месяцев. Продолжительное сращение и случаи несращения связаны с односторонним кровоснабжением ладьевидной кости, обуславливающем потерю питания одним из обломков при травме. При непоправимом смещении или несращении проводится остеосинтез винтами.

Переломы пястных костей кисти

Первая пястная кость чаще ломается в основании (перелом Беннета). Механизм травмы: удар по отведенному первому пальцу. При отсутствии смещений накладывается циркулярная гипсовая повязка с отведенным первым пальцем. При переломах со смещением применяют закрытую репозицию и фиксацию повязкой или спицами, при невозможности закрытой репозиции – открытый остеосинтез. Среди переломов пястных костей наиболее распространен перелом головки пятой пястной кости, возникающий в основном у молодых людей при падении на кулак или при ударах. Продолжительность иммобилизации ограничена в связи с угрозой развития контрактуры пястно-фалангового сустава. При вторичном смещении и невозможности репозиции обломков проводится фиксация спицами или Г-образной микропластиной.

Повреждения сухожилий

При повреждении сухожилий теряется функция всего пальца. Сухожилия вместе с мышцами обеспечивают движения фаланг пальцев, поэтому требуют полного восстановления. При полном повреждении применяется сшивание сухожилья с наложением внутреннего шва и последующей иммобилизацией, при частичном – только иммобилизация. Повреждения сухожилий-разгибателей пальцев на уровне средней и ногтевой фаланг не имеют значительных расхождений. Такие травмы можно лечить консервативно и контролировать расстояние при помощи УЗИ (ультразвукового исследования). При повреждении кисти с дефектом тканей поэтапно восстанавливается кожа, костная ткань, а в последующем – сухожилия.

Перелом пяточной и таранной костей

Пяточная и таранная кости ломаются в основном при падении с высоты. Травма характеризуется выраженным болевым синдромом, особенно при нагрузке на поврежденную кость. При репозиции приоритетом является сохранение дуги свода стопы. А также целостность суставной поверхности. При консервативном лечении иммобилизация длится 4 – 6 недель, нагрузки начинают через 7 – 8 недель. В соотношении со своей площадью суставные поверхности костей стопы несут большую нагрузку. При осколочных переломах со смещением суставной поверхности применяется хирургическое лечение – открытая репозиция и остеосинтез пластинами и винтами.

Переломы плюсневых костей

Механизмом травмирования при данном виде переломов обычно является падение тяжелых предметов или наезд на стопу колесом. При подворачивании стопы ломается пятая, а иногда и четвертая плюсневые кости. Перелом основы пятой плюсневой кости называется переломом Джонса. Нередко подголовчатые переломы плюсневых костей приводят к нарушению распределения нагрузки на стопу. При нарушении оси или длины плюсневых костей используется остеосинтез спицами или микропластинами и микровинтами.