Эндопротезирование коленного сустава (это и есть артропластика) – это хирургическое вмешательство, содержание которого заключается в замене рабочих поверхностей сустава на искусственные пары трения. Выполняется при неизлечимых повреждениях и заболеваниях сустава. Основным заболеванием, приводящим к эндопротезированию суставов, являются артрит, артроз. Гонартрит (гонартроз) – это заболевание, при котором разрушается хрящ коленного сустава, как следствие возникает ограничение движений, деформация и болевой синдром. Основным механизмом развития артроза является нарушение кровоснабжения хрящевой ткани и субхондральной зоны. В самой современной классификации есть 4 стадии артроза/артрита.
Искусственные компоненты суставов изготовляют из разных материалов: титана, тантала, полиэтилена, керамики, нержавеющей стали, кобальта, хрома. Обязательными требованиями компонентов протеза есть биоинертность, прочность и заменимость. Для фиксации используется специальный медицинский цемент. При износе или нестабильности возможна замена компонента или всего протеза. Такое вмешательство называется ревизионным эндопротезированием.
Тотальные эндопротезы колена можно разделить на 3 вида: - несвязанные; - полусвязанные (с сохранением или без сохранения ЗХЗ); - связанные-шарнирные (позволяют заменить сустав с поврежденными связками или разгибательным аппаратом)
Отдельно можно выделить одномыщелковое эндопротезирование (однополюсное), показанное при изолированном поражении одного мыщелка. Трехполюсным эндопротезированием колена называют тотальное с заменой поверхности надколенника.
Главным критерием показаний к тотальному эндопротезированию является болевой синдром, то есть пациент сам принимает решение при замене сустава. Не стоит ждать выраженной деформации и ограничения движений, тогда операция становится более тяжелой и для пациента, и для врача.
Современная аппаратура и малоинвазивные технологии позволяют при операциях по замене сустава почти не терять кровь. Поэтому среднее пребывание пациента в стационаре – 1-3 дня. А ходить пациент начинает в тот же вечер или на следующий день после операции. Цена эндопротезов колена в диапазоне от 1000 до 10000 долларов, в зависимости от материалов и производителя. Самыми дорогими являются связанные эндопротезы колена.
Рекомендации пациенту перед операцией эндопротезирования колена
Перед заменой коленного сустава в первую очередь сообщите своему семейному врачу. Для предварительного обследования можно провести общий анализ крови, глюкозу крови, биохимический анализ крови с протеинограммой, анализ мочи, электрокардиограмму. Также обследование назначит анестезиолог или ортопед-травматолог при госпитализации. Перед эндопротезированием коленного сустава важно не откладывать прием лекарства, рекомендованного врачами других специальностей. Препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), употребляйте только по рекомендации врачей. Согласуйте вопросы приема лекарств и потребности в костылях или ортезах с врачом-ортопедом еще на этапе планирования даты вмешательства. В день оперативного вмешательства или обследования приходите натощак, желательно с утра не принимать пищу и не пить. Если между обследованием и оперативным вмешательством значительный промежуток времени, согласуйте с анестезиологом или лечащим врачом. Колено можно побрить самостоятельно за день до операции. С собой в отделение можно взять личные средства гигиены (зубная щетка, паста), телефон, ноутбук. Полотенцами, халатами, постельным бельем, одноразовой обувью и трехразовым питанием обеспечивает клиника. Палаты оснащены санузлом с душевой кабиной, телевизором, функциональной кроватью и сетью вайфай. Родственники могут посещать пациента при условии соблюдения санитарно-гигиенических требований. Пребывание в отделении ортопедии 1-3 дня.
Рекомендации после эндопротезирования коленного сустава
(Эта информация может быть не объективной в вашем случае, согласуйте ее с врачом)
Основные принципы:
Постепенная нагрузка. Стабильность имплантов обеспечивается в том числе мягкими тканями- мышцами, связками, капсулой сустава. Ткани, которые были ушиты во время операции и рубцам вокруг имплантов, нужно сраститься и укрепиться, а это 3-4 недели. Именно постепенная нагрузка стимулирует укрепление мягких тканей и костей. Отсутствие нагрузки приводит к атрофии, а чрезмерная резкая нагрузка может повредить ткани.
Профилактика тромбемболии. После операции возникает угроза эмболии сгустками крови, которые образуются в застойных сосудах. В течение 2-4 недель после вмешательства следует принимать антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. Способ применения и дозы следует согласовывать с врачом. Также для профилактики тромбемболии используйте компрессионные чулки или эластичные бинты. Не допускайте чрезмерного повышения давления и сердцебиения во время выполнения упражнений и передвижения.
Сопровождение. Первые шаги следует делать только в сопровождении медработников, чтобы в случае потери равновесия Вас могли удержать или смягчить падение. Для выравнивания давления, прежде чем подняться, надо посидеть в постели 3-5 минут.
Контроль веса. Избыточный вес вредит как оперированному суставу, так и другим суставам. Увеличение веса тела уменьшает ресурс пары трения имплантов и вредит организму в целом, нагружает сердце и нарушает кровоснабжение. Для уменьшения веса необходимо уменьшать порции пищи и побольше двигаться. Перед применением диет следует проконсультироваться с вашим семейным врачом и диетологом.
Профилактика инфекций. После эндопротезирования всегда есть риск инфицирования тканей у импланта. Инфекция почти всегда сопровождается нестабильностью. При вмешательстве и после операции пациент получает антибактериальные препараты. Рану можно мочить только через 2-3 дня после удаления швов, которое, в свою очередь, выполняется через 2 недели после вмешательства. При выполнении обследований или обращении к врачам всегда предупреждайте о наличии у Вас имплантатов. Известно, что употребление алкоголя и курение увеличивают риск инфицирования, отравляют ткани, ухудшают иммунитет и нарушают кровоснабжение.
Связь с лечащим врачом. Если у Вас есть какие-либо сомнения или что-то забыли спросить, не стесняйтесь позвонить. Это может предупредить осложнения и риски. Особое внимание обращайте на укорочение или деформацию конечности, резкое уменьшение объема движений, обострение боли и усиление отека, намокание повязки, покраснение в области послеоперационной раны, повышение местной или общей температуры. Также требуют внимания боли за грудиной, одышка, потеря чувствительности, затруднение мочеиспускания и испражнения.
После эндопротезирования следует помнить, что коленный сустав легко охлаждается, что может привести к воспалению тканей. Если используете повязки, бандажи и туторы, следите, чтобы они не давили локально мягкие ткани. Это может приводить к ишемии и венозного застоя в конечностях, что в свою очередь грозит тромбообразованием. Компрессионные чулки и эластичные бинты должны сжимать минимально и равномерно. Пациентам после эндопротезирования коленного сустава в послеоперационной области запрещены УВЧ-терапия, ультразвуковая и ударноволновая терапия, электропроцедуры, магнитные и мощные тепловые процедуры.
