Травмы бедра

Перелом шейки бедренной кости

Перелом шейки бедра является самой распространенной травмой у людей пожилого возраста. Это связано с остеопорозом и потерей эластичности костной ткани. Если шейка сломалась возле головки, такой перелом называется субкапитальным, если возле вертела – латеральным. Субкапитальные переломы шейки бедра срастаются намного хуже, что связано с особенностями кровоснабжения. При субкапитальном переломе даже после сращения часто развивается асептический некроз (отмирание) головки, что является показанием к эндопротезированию сустава. Шейку бедра можно фиксировать канюлированными винтами, пластиной с углом 1300, системой Гамма и DHS. У людей пожилого возраста при субкапитальных переломах в связи с невысокой вероятностью сращения можно сразу эндопротезировать сустав. Это позволяет полную нагрузку сразу после операции, что крайне важно для поддержания двигательного режима.

Чрезвертельный перелом бедренной кости

Симптоматика этой травмы схожа с таковой при переломе шейки бедра и включает укорочение конечности, внешнюю ротацию в горизонтальном положении, невозможность поднять ногу. Кровоснабжение вертельной области в отличии от области шейки бедра удовлетворительное, что и обуславливает довольно быстрое сращение чрезвертельных переломов. Во время репозиции крайне важно восстановить угол между головкой и диафизом, так как это влияет на распределение нагрузки и прочность сегмента. В связи с мощной тягой мышц закрытая репозиция и удержание обломков в удовлетворительном положении практически невозможны, поэтому в большинстве случаев, если позволяет соматическое состояние пациента, переломы бедра лечатся оперативно.

Перелом диафиза бедра

Перелом диафиза бедренной кости характеризуется сильным смещением за счет длины сегмента и мощной тяги мышц. На протяжении многих десятилетий такие травмы лечили методом скелетного вытяжения с последующей иммобилизацией кокситной повязкой. После продолжительной неподвижности развивается контрактура суставов с атрофией околосуставных тканей. Современные импланты и материалы позволяют фиксировать переломы бедра любой сложности, сохраняя кровоснабжение и жизнеспособность обломков. Накостные пластины с блокирующими винтами обеспечивают стабильный остеосинтез, интрамедулярные стержни позволяют раннюю нагрузку. Выбор метода фиксации зависит от типа перелома, локализации, сопутствующей патологии и особенностей организма.

Перелом мыщелков бедренной кости

Переломы дистального отдела бедра бывают внутрисуставные и внесуставные и лечатся преимущественно оперативно. Из средств фиксации используют динамические мыщелковые винты, пластины с угловой стабильностью и системой LISS (малоинвазивная система стабилизации), ретроградные стержни, L-образные пластинки. Основным приоритетом в реабилитации переломов мыщелков бедра является раннее функционирование коленного сустава, поскольку продолжительная иммобилизация приводит к развитию контрактур.