Ендопротезування колінного суглобу в Києві

Ендопротезування колінного суглобу (це і є артропластика)- це хірургічне втручання, зміст якого полягає в заміні робочих поверхонь суглобу на штучні пари тертя. Виконується при невиліковних пошкодженнях та захворюваннях суглобу. Основним захворюванням, що призводить до ендопротезування суглобів є артрит, артроз. Гонартрит (гонартроз) - це захворювання, при якому руйнується хрящ колінного суглобу, як наслідок виникає обмеження рухів, деформація та больовий синдром. Основним механізмом розвитку артрозу є порушення кровопостачання хрящової тканини та субхондральної зони. В найсучайснішій класифікації є 4 стадії артрозу/артриту.

Штучні компоненти суглобів виготовляють з різних матеріалів: титану, танталу, поліетилену, кераміки, нержавіючої сталі, кобальту, хрому. Обов'язковими вимогами компонентів протезу є біоінертність, міцність та замінність. Для фіксації використовується спеціальний медичний цемент. При зношенні або нестабільності можлива заміна компонента або всього протезу. Таке втручання називається  ревізійне ендопротезування.

Тотальні ендопротези коліна можна розділити на 3 види:
 - незв’язані;
 - напівзв’язані (зі збереженням або без збереження ЗХЗ);
 - зв’язані- шарнірні (дозволяють замінити суглоб з пошкодженими зв’язками або розгинальним апаратом)

Окремо можна виділити одновиросткове ендопротезування (однополюсне), показане при ізольованому ураженні одного виростка. Трьохполюсним ендопротезуванням коліна називають тотальне із заміною поверхні надколінника.

Головним критерієм показів до тотального ендопротезування є больовий синдром, тобто пацієнт сам приймає рішення, коли виконувати заміну суглобу. Не варто чекати вираженої деформації та обмеження рухів, адже тоді операція стає важчою і для пацієнта і для лікаря.

Сучасна апаратура та малоінвазивні технології дозволяють під час операцій по заміні суглобу майже не витрачати кров. Тому середнє перебування пацієнта в стаціонарі - 1-3 дні. А ходити пацієнт починає в той же вечір або на слідуючий день після операції. Ціна ендопротезів коліна в діапазоні від 1000 до 10000 доларів, в залежності від матералів та виробника. Самими коштовними є зв'язані ендопротези коліна.

Рекомендації пацієнту перед операцією ендопротезування коліна

Перед заміною колінного суглобу в першу чергу повідомте свого сімейного лікаря. Для попереднього обстеження можна виконати загальний аналіз крові, глюкозу крові, біохімічний аналіз крові з протеїнограмою, аналіз сечі, електрокардіограму. Також обстеження призначить анестезіолог або ортопед-травматолог під час госпіталізації. Перед ендопротезуванням колінного суглобу важливо не відкладати прийом ліків, рекомендованих лікарями інших спеціальностей. Препарати, що розріджують кров (антикоагулянти) вживайте лише по рекомендації лікарів. Узгоджуйте питання прийому ліків та потреби в милицях або ортезах з лікарем-ортопедом ще на етапі планування дати втручання. В день оперативного втручання чи обстеження приходьте натще, бажано зранку не приймати їжу та не пити. Якщо між обстеженням та оперативним втручанням значний проміжок часу, узгодьте це з анестезіологом або лікуючим лікарем. Коліно можна поголити самостійно за день до операції. З собою у відділення можна брати особисті засоби гігієни (зубна щітка, паста), телефон, ноутбук. Рушниками, халатами, постільною білизною, одноразовим взуттям та триразовим харчуванням забезпечує клініка. Палати оснащені санвузлом з душовою кабіною, телевізором, функціональним ліжком та мережею вайфай. Родичі можуть відвідувати пацієнта при умові дотримання санітарно-гігієнічних вимог. Перебування у відділенні ортопедії 1-3 дні.

Рекомендації після ендопротезування колінного суглобу

(Ця інформація може бути не об'єктивною у вашому випадку, погоджуйте її з лікарем)

Основні принципи:

Поступове навантаження. Стабільність імплантів забезпечується  в тому числі м'якими тканинами- м'язами, зв’язками, капсулою суглобу. Тканинам, що були ушиті під час операції та рубцям навколо імплантів, треба зростись та зміцнитись, а це 3-4 тижні. Саме поступове навантаження стимулює зміцнення м’яких тканин та кісток. Натомість відсутність навантаження призводить до атрофії, а надмірне різке навантаження може пошкодити тканини.

Профілактика тромбемболії. Після операції є загроза емболії згустками крові, які утворюються в застійних судинах. Протягом 2-4 тижнів після втручання слід приймати антикоагулянти- препарати, що розріджують кров. Спосіб застосування та дози узгоджуйте з лікарем. Також для профілактики тромбемболії використовуйте компресійні панчохи або еластичні бинти. Не допускайте надмірного підняття тиску та серцебиття під час виконання вправ та пересування.

Супровід. Перші кроки треба робити лише у супроводі медпрацівників, щоб у випадку втрати рівноваги Вас могли втримати або пом’якшити падіння. Для вирівнювання тиску, перед тим як, піднятись, треба посидіти в ліжку 3-5 хвилин.

Контроль ваги. Надмірна вага шкодить як оперованому суглобу, так і іншим суглобам.  Збільшення ваги тіла зменшує ресурс пари тертя імплантів та шкодить організму в цілому, навантажує серце та порушує кровопостачання. Для зменшення ваги треба зменшувати порції їжі та побільше рухатись. Перед застосуванням дієт варто проконсультуватись з вашим сімейним лікарем та дієтологом.

Профілактика інфекцій. Після ендопротезування завжди є ризик інфікування тканин біля імпланту. Інфекція майже завжди супроводжується нестабільністю. Під час втручання та після операції пацієнт отримує антибактеріальні препарати. Рану можна мочити лише через 2-3 дні після видалення  швів, яке в свою чергу виконується через 2 тижні після втручання. При виконанні обстежень чи зверненні до лікарів, завжди попереджайте про наявність у Вас імплантатів. Відомо, що вживання алкоголю та тютюнопаління збільшують ризик інфікування, отруюють тканини, погіршують імунітет та порушують кровопостачання.

Зв'язок з лікарем. Якщо у Вас є якісь сумніви, або щось забули запитати, не соромтесь зателефонувати. Це може передбачити ускладнення та врятувати від ускладнень. Особливу увагу звертайте на вкорочення або деформацію кінцівки, різке зменшення об’єму рухів, загострення болю та підсилення набряку, намокання пов’язки, почервоніння в ділянці післяопераційної рани, підвищення місцевої або загальної температури. Також потребують уваги болі за грудиною, задишка, втрата чутливості, утруднення сечовипускання та випорожнення.

Після ендопротезування колінного суглобу варто пам'ятати, що колінний суглоб легко охолоджується, що може призвести до запалення тканин. Якщо використовуєте пов'язки, бандажі та тутори, слідкуйте, щоб вони не стискували локально м'які тканини. Це може призводити до ішемії та венозного застою в кінцівках, що в свою чергу загрожує тромбоутворенням та емболією. Компресійні панчохи та еластичні бинти повинні стискувати мінімально та рівномірно. Пацієнтам після заміни колінного суглобу в післяопераційній ділянці заборонені УВЧ-терапія, ультразвукова та ударнохвильва терапія, потужні теплові, магнітні та електропроцедури.